字体：小 中 大 |
|
|
||
| 2008/07/09 09:41:57 | ||
|
患者陈小姐, 36岁, 已婚, 一年前因左侧第一期乳癌, 接受乳房切除手术, 也做了术后的化学治疗与抗荷尔蒙治疗, 但是最近的跟踪检测发现肝脏有乳癌的转移。 不到一年的时间, 她与家属不只得面临再次接受化疗的压力, 更需认知这次可能真的是背水一战了…。 其实这样的实例, 对所有治疗乳癌的医师而言, 并不陌生。有一部分的患者, 就是比别人更易复发, 对治疗的反应也更没有效果。而这几年来, 科学界与医界一直努力的目标之一, 就是希望能找出这些病患之所以容易复发的原因, 并且对症下药。当前这样的努力, 也确实有了一些成效。 癌细胞与正常细胞间, 有着许多的差异, 比如癌细胞的成长是不受限制的, 此外癌细胞会转移, 会侵犯其他器官, 引发这些恶性特质的基因, 简称致癌基因。大部分的癌症之所以会有恶性行为, 常是一连串的致癌基因变化累积而成, 但在不同的癌症, 各个致癌基因所扮演的角色与份量却不尽相同。在乳癌, 被研究的最透彻的致癌基因, 应该就是第二型上皮成长因子接受器(Her-2/neu)。 所谓”上皮成长因子接受器” (epidermal growth factor receptor) , 就是一种在人类上皮细胞表面的蛋白质, 它们会接收成长因子的刺激来使我们的上皮组织成长, 但在癌细胞, 这些接受器的功能常会失控, 导致癌细胞一直受到错误的成长讯号而不断的成长, 甚至转移。不同的癌症, 有不同重要性的上皮成长因子接受器类型。例如对肺癌、大肠直肠癌来说, 第一型的上皮成长因子接受器最重要; 但对乳癌来讲, 第二型上皮成长因子接受器却是关键。所以在治疗癌症前, 尤其是现在有许多标靶治疗药物, 一定要先知道哪一个最重要, 才有办法去设计下一步治疗的标靶所在。 并不是每位乳癌的患者, 都有第二型上皮成长因子接受器异常的情形, 其实大约也只有三到四成的患者有此现象, 这需要去对切片下来的癌细胞做特殊染色才能得知。不过可确定的是若有此一致癌基因过度作用的话, 那么癌细胞就会变的很凶恶, 不只是容易复发与转移─尤其是脑部的转移, 对现行的化学治疗与抗荷尔蒙治疗也容易产生抗药性。 由于第二型上皮成长因子接受器对乳癌的预后有相当大的影响, 所以在近 贺癌平是一种单株抗体, 注射入体内后会去结合在乳癌细胞上的第二型上皮成长因子接受器, 阻止它继续作用。 临床研究显示, 这个药在单独使用时, 大概会有三分之一的适用患者疾病能缓解, 若合并化疗, 效果更好, 尤其是合并紫杉醇类的药物, 健保现在也已给付用在转移的乳癌患者。当前发展的方向, 则是用于手术后的辅助性化疗, 让乳癌在术后根本没机会复发, 毕竟一旦复发或转移, 要再痊愈的机会可是 使用抗第二型上皮成长因子接受器药物的前提是这些癌细胞必须是所谓”过量表达”的病患, 所以病理切片都需做特殊染色, 以确定病患的癌细胞确实须依赖此一致癌基因, 如此用药才会有效果, 也不会流于乱枪打鸟。现在最大的问题应该还是再于解决抗药性, 这需有赖科学家进一步研究。 而从今年起台湾有另外一种口服的药物lapatinib, 此一药物是抑制第二型上皮成长因子接受器的效素活性, 当前的临床研究多着重于贺癌平无效后的患者。单一药物使用固然有效, 合并化疗也能增加效果, 对不想打针的患者提供另一种选择， 只是要自费就是了! 至于其他的药物例如 pertuzumab, HSP 90抑制剂, 甚至续用贺癌平合并其他药物或化疗药物等, 也都陆续有临床报举报表。可以肯定的是, 日后乳癌的标靶治疗药物, 不论是单一或合并化疗, 甚至是合并其他标靶治疗药物, 一定会更好、更有效。 |
||
| ( 休闲生活丨健康 ) |
